縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，對于鞏固擴大基層醫改成果，解決人民群眾“看病難、看病貴”問題至關重要。

縣級公立醫院綜合改革的核心，是破除“以藥補醫”機制，取消藥品加成，把縣級公立醫院補償由原來藥品加成、服務收費和財政補助的三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道，切斷醫院運行發展與藥品收入之間的鏈條，扭轉縣級公立醫院逐利行為。

改革實施以來，我市縣級公立醫院逐漸取消藥品加成，“以藥補醫”機制得以逐步改變。截至目前，我市縣級公立醫院改革試點覆蓋率達100%，2014 年直接為群眾減少醫療費用達800 多萬元，綜合改革取得階段性成果。

取消藥品加成惠群眾

“現在看病，藥費比原來便宜了！”在東源縣人民醫院門口，張女士指著藥費單說。張女士感受的變化，主要源自我市縣級公立醫院改革的一項主要內容——取消藥品加成，實行藥品零差價銷售。通過取消藥品加成，降低治療費用，減輕患者的經濟負擔。

一直以來，藥品加成是很多醫院的一個重要收入來源。醫院可以在進藥價格基礎上增加不超過15%的銷售價格作為利潤，這部分利潤就是藥品加成。作為第二批全國縣級公立醫院綜合改革試點縣之一，東源縣自改革試點工作實施以來，全力推進縣級公立醫院補償機制改革。一方面，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零差價”銷售；另一方面，以縣人民醫院為試點，全力開展“平價醫院”建設。

記者了解到，東源縣人民醫院作為我市首家公立平價醫院，對所有門診就診患者免收掛號費。在診查費方面，對農村的五保戶、低保戶、特困戶、三級以上殘疾戶等困難群體進行全免，其他患者則減免自付部分的 30%，在床位、醫療技術和化驗費上，對困難群體減免自付部分的30%，其他患者減免 20%；在手術費方面，對困難群眾減免自付部分的20%，其他患者減免10%。

取消藥品加成后，醫院的收入會相應減少，如何維持醫院的正常運轉，保證醫院服務質量不下降？市衛計局相關負責人告訴記者，除了縣財政給予10%的差價補助外，剩下10%的差價由醫院自行解決，80%的差價可通過調高醫務人員技術、服務費，調低大型設備檢查、檢驗費來彌補。通過這些措施，既可以減輕醫院負擔，又能讓利群眾。

縣級改革試點覆蓋率100%

縣級公立醫院綜合改革是醫改的重中之重，對于鞏固擴大基層醫改成果，切實解決群眾看病難、看病貴的問題至關重要。

事實上，早在2012 年，連平縣就被確定為廣東省第一批縣級公立醫院綜合改革試點縣，紫金縣和東源縣隨后相繼列入國家第二批縣級公立醫院改革試點縣。去年 9 月，和平縣與龍川縣也被列入了省醫改的試點縣，至此，我市縣級公立醫院改革試點覆蓋率達100%，革除“以藥補醫”破冰之旅全面開啟。

市衛計局相關負責人介紹，縣級公立醫院綜合改革的核心，就是破除“以藥補醫”機制，取消藥品加成，把縣級公立醫院補償由原來藥品加成、服務收費和財政補助的三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道，切斷醫院運行發展與藥品收入之間的聯系，扭轉縣級公立醫院逐利行為。

據了解，推進縣級公立醫院綜合改革以來，群眾就醫負擔有所減輕，醫藥費用結構得到優化，醫務人員收入穩步增長，公立醫院公益性逐步回歸，縣域醫療服務水平也得到整體提升。據統計，去年此項改革直接為群眾減少醫療費用達 800 多萬元。

推進平價醫院平價診室建設

記者了解到，我市醫藥衛生體制改革取得了積極進展，基本醫療保障進一步健全，基本藥物制度和基層運行新機制不斷鞏固完善，基本公共衛生服務均等化水平逐步提高，平價醫療服務卓有成效。截至目前，全市城鎮職工醫保參保人數28.6 萬人，城鄉居民醫保參保人數308.4 萬人，兩項合計337 萬人，參保率為99.7%。

市衛計局表示，改革工作成果與改革目標和群眾需求相比，仍存在一定差距。接下來，我市將加大力度推進平價醫院建設，鼓勵民營醫院開辦平價醫院；推進單種病診療費用較普通門診降低15%以上的平價診室建設，重點服務困難群體，治療常見病、多發病、慢性病，成熟后將推廣至一般人群。力爭今年內各縣區至少建成1 家平價醫院，平價診室占二級以上公立醫院門診資源的5%以上。

見習記者 楊金萍