隨著高齡產(chǎn)婦的增多，高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的風險在增加，早產(chǎn)兒和缺陷兒的

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據(jù)金陵晚報消息，隨著我國全面放開二 孩政策的實施，越來越多高齡產(chǎn)婦加入到 “生育隊伍”中。記者從2016 年金陵胎兒醫(yī) 學論壇暨產(chǎn)前診斷（篩查）培訓班獲悉，江蘇 全省35 歲高齡產(chǎn)婦比例已經(jīng)超過10%。隨 著高齡產(chǎn)婦的增多，高危孕產(chǎn)婦和高危新生 兒的風險在增加，早產(chǎn)兒和缺陷兒的發(fā)生率 也更高，這也對產(chǎn)前診斷和篩查提出了更高 的要求。

高齡產(chǎn)婦增多，生育風險增加

“隨著全面二孩政策的實施，加上江蘇 人口基數(shù)較大，生育需求釋放的同時，風險 也在增加。”江蘇省衛(wèi)生計生委副主任李少 冬介紹，目前全省生育方面的主要風險是高 危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的風險在增加，這是 當前面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。全省35 歲高齡 產(chǎn)婦比例已經(jīng)達到11%左右，江蘇省婦幼保 健院收治的高危孕產(chǎn)婦更是超過50%。

以早產(chǎn)兒為例，在新一輪的生育高峰 下，新生兒基數(shù)的變大，再加上拼二胎的高 齡孕婦早產(chǎn)發(fā)生率更高，早產(chǎn)兒的數(shù)量或 將在未來的1-2 年出現(xiàn)階段性增加。據(jù)中 大醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)14 年來近15000 例 數(shù)據(jù)顯示，患兒主要轉(zhuǎn)診原因中，早產(chǎn)兒的 比例占33%，且主要是胎齡小于35 周的早 產(chǎn)兒。

李少冬表示，江蘇省新生兒出生缺陷比 例大幅度下降，孕產(chǎn)婦和新生兒的安全性有 了很大的提高，目前在全國處于先進行列。 當前形勢下要進一步加強產(chǎn)前篩查和診斷， 提高高危的孕產(chǎn)婦和高危新生兒救治的成 功率，控制病死率、致殘率和出生缺陷。

高齡產(chǎn)婦所生早產(chǎn)兒“憂愁”多

鄭意楠主任醫(yī)師介紹說，一般來講，高 齡產(chǎn)婦（大約35 歲）的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和 早產(chǎn)的可能性較大。這很大程度上是因為 高齡產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。因 為女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨 相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定 的盆腔。因此，當胎兒產(chǎn)出時容易導致生產(chǎn) 困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險 性大為增加；同時也極容易致胎兒滯留宮內(nèi) 引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威 脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導 致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。由于有 些高齡產(chǎn)婦是做了節(jié)育處理又拆除的，如果 再懷孕的話，可能會有宮內(nèi)感染的風險。

“早產(chǎn)兒需要的營養(yǎng)更多，這樣才能追 上足月兒。”鄭意楠主任醫(yī)師說，足月新生兒 每公斤體重每天至少需攝取熱量120 大卡， 早產(chǎn)兒每公斤體重每天需攝取130 到140 大 卡以上熱量，才能維持理想的生長速率。營 養(yǎng)照護方面，不論是早產(chǎn)寶寶還是足月寶 寶，最好的乳品選擇當然是母乳。

另外，還需要注意新生兒的保暖，根據(jù) 不同胎齡和體重，調(diào)至合適溫度。并且注意 抗感染，提高早產(chǎn)兒免疫力。需要注意的 是，要隨時關(guān)注早產(chǎn)兒的身體變化，如出現(xiàn) 不吃不喝、嗜睡、無故吵鬧，體溫過低（小于 36℃）體溫過高（大于38℃），大便不正常等 情況時，要及時就醫(yī)。并且，早產(chǎn)兒的兒保 檢查要比一般新生兒的檢查更頻繁與細致， 關(guān)注其生長發(fā)育，適時進行康復治療。

“胎兒是病人”，加強胎兒宮內(nèi)治療

江蘇省婦幼保健院產(chǎn)科孫麗洲主任告 訴記者，應對目前形勢應該“兵分兩路”，一 方面要加強高危孕產(chǎn)婦的救治，一方面也要 對胎兒宮內(nèi)的一些相關(guān)問題進行診治。

目前國家衛(wèi)計委和省衛(wèi)計委已經(jīng)出臺 相關(guān)政策，在各省市建立孕產(chǎn)婦的救治中 心，加強和規(guī)范孕產(chǎn)婦的急救和處理。這 將進一步加強對高危孕產(chǎn)婦的前期干預， 在更嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)之前得到比較好的 診療方案。

產(chǎn)前診斷和篩查工作開展13 年以來，取 得了長足的發(fā)展，不管是醫(yī)生還是普通孕產(chǎn) 婦，在這方面都得到了較好的知識培訓。隨 著產(chǎn)前診斷和篩查技術(shù)的進一步規(guī)范，篩查 出來“異常的”孩子如何去處理顯得更為關(guān) 鍵。對此，孫麗洲主任強調(diào)“胎兒是病人”的 觀點，重視對胎兒宮內(nèi)的治療。

孫主任以近幾年胎兒膈疝的治療為例 介紹，“胎兒篩查出問題，很多家庭是很舍 不得放棄的，我們能為他提供宮內(nèi)的診斷、 監(jiān)護、出生以及出生時的即刻治療。目前 已經(jīng)治療了二十余例，都得到了很好的預 后。”因為“胎兒是病人”，胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)了 一些問題如果能得到及時的干預，將改善 其在宮內(nèi)生長發(fā)育的狀況，得到一個出生 后比較好的預后。