埔前衛生院的藥房藥品齊全。

“救護車一響，一頭豬白養；重病住院，一年活白干。”幾句簡單的順口溜，形象地道出了廣大農村群眾看病就醫的苦衷。2009 年全國啟動新醫改，開始了探索解決基層群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑，地處山區的河源，醫改的探索步伐也從未停止。

近年來，我市堅持硬件、軟件同時抓，大力推進鄉鎮衛生院等基層醫療衛生服務機構建設，建設群眾滿意的鄉鎮衛生院。這一路走來，我們經歷了醫改的陣痛，遇到了改革的難題，也嘗到了改革的果實。而現在，鄉鎮衛生院依然面臨著醫改帶來的機遇和挑戰，鄉鎮衛生院該如何在醫改中“破繭成蝶”，依然值得我們去探索。

困境

夾縫中的鄉鎮衛生院

一直以來，我們在醫改道路上都面臨著兩大難題——一方面是小醫院醫療資源匱乏、患者不愿意去；另一方面則是大醫院發展空間受限、患者進不來，這種兩難的尷尬造成了今天基層群眾“看病難、看病貴”的局面。

鄉鎮衛生院是農村三級醫療網點的重要環節，擔負著醫療防疫、保健的重要任務，是直接解決農村“看病難、看病貴”問題的重要一關。而在這一關，醫改的發展腳步邁得并不是那么“無往不利”。記者在走訪中，和平、紫金等多個縣鄉鎮衛生院的工作人員反映，目前基層衛生院在醫改中遇到了不少難題，包括資金投入不足、衛生專業技術人才缺乏、醫務人員積極性降低以及部分衛生院基本藥物不能滿足需求等，如果不能解決這些問題，鄉鎮衛生院不僅難以“破繭成蝶”，反而可能會走向下坡路。

“基層衛生院最突出的問題就是缺乏人才。”和平縣某鎮衛生院院長賴先生告訴記者，像和平這樣的貧困地區，醫療衛生機構狀況差，工資待遇低，很難吸引和留住人才，專業技術人才更是匱乏，無法滿足基層衛生事業發展的需要。他就其所在衛生院舉例：目前該院有20 個編制，全院月收入8 萬元左右，醫務人員平均工資在3000 元左右。而該院醫務人員學歷都在中專以上，大部分醫務人員都是通過自學考試、網絡學習等方式提高專業知識，高素質人才比較少，目前該院僅有2 名執業醫師。而類似該衛生院人才缺乏的情況，在其他鄉鎮衛生院也同樣存在。

近兩年來，我市各縣區減輕群眾就醫負擔多以千萬計，很大程度上緩解了人民群眾 “看病難、看病貴”的問題。但是，隨著醫改工作的深入推進，改變了醫療衛生機構自主創收和獎金分配的舊體制，醫務人員自身利益受到較大觸動，不少人工作積極性降低，導致吃“大鍋飯”等現象的出現。此外，基層各項醫改和衛生投入雖逐年增加，但由于山區經濟基礎薄弱，資金投入不足，導致醫療基礎設施跟不上患者的就醫需求，在一定程度上也制約了醫院的改革發展。

記者了解到，少數基層衛生院由于位置偏僻、用藥量小等原因，導致藥物配送不及時，出現了基本藥物不能滿足群眾就醫需求的困境。2010 年全面實施國家基本藥物制度以來，藥品實行零差率銷售，醫院以前那種“以藥養醫”的老路行不通了，不少衛生院的純收入明顯下降，醫院的生存和發展成為突出問題。“改革后，要嚴格按照國家規定的基本藥物為群眾進行診治，藥品進貨價多少就賣多少，老百姓得實惠了，醫院的收入卻少了，醫務人員工資也低了。”紫金縣衛計部門一位工作人員告訴記者，要想破解鄉鎮衛生院發展難題，必須要想辦法加大投入，提升醫療條件和水平，建立完善運行管理機制，想方設法留住人才，才能在困境中求得發展。

蛻變

醫改中的探路先鋒

在眾多摸著石頭過河的衛生院中，源城區埔前鎮衛生院目前已在醫改中探索出了一條適合自己發展的路子。走進埔前鎮衛生院，一棟嶄新的綜合大樓就出現在眼前，干凈整潔的病房、設備規范的診室、藥品齊全的藥房、服務周到的醫護人員，構成了一幅和諧的鄉鎮衛生院實景圖。埔前鎮衛生院院長劉景輝告訴記者，這棟新建成不久的綜合大樓就是這次醫改的主要成果之一。

“在這里住院離家近、環境好，醫療條件也不錯，費用還少。”9 月13 日，家住埔前鎮的張先生帶著年邁的父親到埔前衛生院就診，他告訴記者，父親因為身體不好經常要到衛生院看病，可以說是看著醫院一天天地改變，“現在住院都是在新的綜合樓，病房干凈明亮，還配了電視機，無聊時看看電視，心情變好了，父親恢復得也快。”

據劉景輝介紹，2009 年實施醫改以來，埔前鎮衛生院硬件設施得到了明顯改善，技術水平和服務能力大大增強，群眾就醫基本實現了“ 中小病不出鎮”的目標。據悉，該院的業務用房從醫改前的 3200㎡增加到7500㎡，病床從50 多張增加到現在的120 張，擁有彩色B 超、呼吸機、除顫儀、麻醉機、腦電圖、心電監護儀、電子胃鏡、DR、500 毫安X 光機、全自動生化分析儀等一批先進的醫療設備及3 臺救護車。不斷完善的醫療條件讓該院的就診量也大幅增加，2014 年該院的就診人數為 16 萬人次，為醫改前的4 倍，轄區群眾首診就診率達90%。

讓不少衛生院“頭疼”的人才流失問題，埔前衛生院憑借其地理優勢和創新機制，也并未出現，人才隊伍反而得到了穩定和加強。據悉，目前該院現有在崗職工136 人，有執業醫師（含助理醫師）40 人，高級職稱3 人、中級職稱21 人，本科學歷28 人，技術水平居全市鄉鎮衛生院領先地位。對于留住穩定人才的秘訣，劉景輝說，該院通過實行有激勵作用的績效考核方式，提高了醫務人員的積極性，消除了吃“大鍋飯”現象。同時，為留住人才，該院還與中山大學附屬第一醫院掛鉤，給醫務人員提供一個學習、培訓及發展深造的平臺。“最重要的還是要加大投入，要把醫療衛生事業的發展列入政府預算。”

在源城，除了鄉鎮衛生院的發展“如日中天”，村級衛生站標準化建設也走在全省前列。埔前鎮中田村衛生站是一棟嶄新的3 層小洋樓，環境優美、設施齊備，村里人有什么頭疼腦熱的都喜歡直接到衛生站，坐診衛生站的67 歲老醫生張南茍因為經驗豐富，還吸引了不少外村的人到衛生站來看病。

急診室醫生為病人測量血壓。

探索

建設群眾滿意的衛生院

醫療衛生系民生，事關老百姓的生、老、病、死，一點都馬虎不得。隨著時代的發展和社會的進步，群眾對醫療服務有了新的需求。我們也在不斷地探索、改革，期望能找到一條解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑。而建設群眾滿意的鄉鎮衛生院，是我們改革的必然選擇。

近年來，我市以“建設群眾滿意的衛生院”為抓手，大力推進鄉鎮衛生院的硬件建設，強化基本公共衛生服務，基層醫療衛生機構標準化建設不斷加快，裝備水平也不斷提高。據市衛計局相關負責人介紹，目前，我市已基本完成標準化建設的鄉鎮衛生院有72 間，正在建設7 間，納入標準化建設但未動工的10 間，預計到2017 年將全部完成標準化建設。此外，截至今年5 月底，全市鄉鎮衛生院8550 萬元的歷史債務已全部化解，接下來還將為全市鄉鎮衛生院配備“五個一”（救護車、全自動生化分析儀、心電圖儀、X 光機、B 超儀）醫療設備，并計劃于本月底全部配送完成。

建設群眾滿意的鄉鎮衛生院，除了要完善硬件設施，專業人才的“軟件”配備也是必不可少的。為加強鄉鎮衛生院人才隊伍建設，我市通過多渠道引進人才，選派市直醫療機構醫師到鄉鎮衛生院掛職鍛煉，舉辦醫學教育管理培訓班，實施高學歷、高職稱人才津貼等方式吸引和留住人才。同時，在全市推廣源城區基層醫療衛生機構綜合改革的經驗，要求各縣區建立分級診療制度，制定合理的績效考核辦法和激勵機制，調動醫務人員積極性，減輕群眾看病負擔，提升人民健康水平。

本報記者 謝素嬋 劉影麗/文 朱冀/圖