2月29日，市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合制定下發(fā)了《河源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法（試行）》。昨天，我市召開全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作會議。記者從會上獲悉，今年開始，我市實(shí)行總額控制下的平均定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)及預(yù)撥付等綜合付費(fèi)結(jié)算方式，以減少患者輕病住院等情況，減輕參保病人的醫(yī)療費(fèi)。

合理的付費(fèi)方式是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保參保人醫(yī)療待遇水平，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運(yùn)行的關(guān)鍵。隨著新時期醫(yī)改工作的全面推進(jìn)以及醫(yī)保制度的逐步完善，當(dāng)前的醫(yī)保付費(fèi)方式已無法適應(yīng)新時期醫(yī)改、醫(yī)保工作的需要。

主要表現(xiàn)為當(dāng)前的付費(fèi)方式容易刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過多醫(yī)療服務(wù)，如亂檢查、大處方、亂開藥等，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無法控制。以近3 年數(shù)據(jù)為例，全市城鎮(zhèn)職工住院率每年平均分別以10%速度增長。個別縣區(qū)、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)、住院率，對比市區(qū)及同級別醫(yī)院住院率都出現(xiàn)不合理的偏高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我市醫(yī)保基金總支出比 2012年增長了35%，2014年比2013年增長了73%（2014年新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，啟動實(shí)施了大病保險(xiǎn)），2015年比2014年增長了34%，剔除制度合并原因，居民醫(yī)保基金支出增長速度達(dá)到35%左右。此外，個別縣職工醫(yī)保基金已連續(xù)多年出現(xiàn)當(dāng)期赤字，嚴(yán)重影響了醫(yī)保基金乃至全市社保基金健康安全運(yùn)行。

改革將實(shí)行總額控制

為深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，探索建立復(fù)合式付費(fèi)結(jié)算辦法，防范基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)，2016 年2 月29 日，市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合制定下發(fā)了《河源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法（試行）》，試行一年。

據(jù)介紹，此次付費(fèi)方式改革目標(biāo)是，改變目前按項(xiàng)目、按平均定額付費(fèi)方式，探索實(shí)行總額控制下的平均定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)及預(yù)撥付等綜合付費(fèi)結(jié)算方式。改革對象是全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神病專科醫(yī)院除外）之間的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，重點(diǎn)控制由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用。

實(shí)行總額控制后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制總額不超標(biāo)情況下，又要確保住院病人實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用不低于一定比例，這將有效促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制度上改變就醫(yī)導(dǎo)向，使醫(yī)師真正從病人的病情出發(fā)進(jìn)行收治和用藥，從而減少輕病住院、大處方、大檢查等情況，減輕參保病人的看病費(fèi)用。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高基金使用效率而進(jìn)行的主動控費(fèi)和合理配置醫(yī)療資源等行為，將使參保人獲得更加合理、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在客觀上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

本報(bào)記者 譚興孚 通訊員 李定佳