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近年來，看病難一直是群眾關心的社會熱點和難點問題，“大醫院門庭若市、二級醫院處境尷 尬、社區衛生服務中心門可羅雀”的現狀多年未能解決。本報去年曾以《“分級診療”何時能真正 實現？》為題作了專題報道，引起了不小的反響。

如今這一狀況有望得到改觀。上月，我市出臺的《河源市加快推進分級診療制度建設實施方 案》（以下簡稱《方案》）明確了我市逐步建設“分級診療”制度的“時間表”，今年各縣區至少建立1 所二級甲等綜合醫院、1 所二級甲等中醫醫院、1 所二級婦幼健康服務機構，縣域內就診率要達到 90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例要達到65%以上，到2020 年，基本實現全 科醫生簽約服務全覆蓋，全面建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。

“發展的又一個春天”

昨日，源城區東埔社區衛生服務中心主任 廖維卿專程去中心即將擴容搬遷的新址看了 看，感覺很滿意。他告訴記者，下月將正式落實 建設用地，今年10 月份開始動工建設，2018 年 12 月底前完工并投入使用。談到這一方案出 臺，他用了“眾望所歸”四字來形容，認為對于社 區衛生服務中心來說，不僅僅是一個契機，更是 “發展的又一個春天”。源城區今年再次強調要 創建“衛生強區”，支持東埔社區衛生中心擴容 搬遷，以解決中心業務用房嚴重不足的現狀，可 謂時不我待。

作為中心的“掌門人”，廖維卿對于當前社 區衛生服務中心的發展現狀深有體會。他說， 一些大醫院人滿為患，醫生也是超負荷勞動，而 像包括社區衛生服務中心在內的基層醫療機構 卻無法發揮分流患者的作用，就診患者不多不 說，基層衛生醫療隊伍也難以穩定。他看在眼 里，急在心里，也通過一些獎勵措施留住人才， 然受一些政策等方面原因，進展緩慢。

在今年市“兩會”上，農工黨河源市總支部 提出了《關于重構三級醫療衛生體系，有效緩解 群眾看病難問題的提案》，認為一些基層醫院由 于種種原因，設施老化、人才外流、門診量日益 萎縮、生存狀況堪憂，這致使三級醫療衛生服務 網絡運轉失靈，要重新架構起布局合理、運行科 學、群眾廣泛利用的三級醫療衛生服務體系。 記者在采訪中了解到，確實像市人民醫院之類 的市級醫院就診患者比較多，而一些基層醫院 就醫的患者不多。

“功能”要“復位”

前幾日，由于感冒引發咳嗽，家住市區客家 文化公園附近的市民黃先生到市人民醫院就 診。他坦言說，到市級醫院就診放心是放心，就 是人太多了，往往治一個小病也要等很長時 間。市衛計局醫改科負責人表示，出現這種情 況的原因就在于在市屬醫院就診的多數是一些 普通病和常見病，而市屬醫院的主要功能定位 為診治疑難復雜疾病，屬于“功能異位”。

《方案》確定了不同級別、不同類別醫療機 構的服務能力標準，通過行政管理、財政投入、 績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級 各類醫療機構落實功能定位。這對于患者而 言，可以通過醫保支付等約束措施來引導其向 基層醫院分流就診提供了可能。以社區衛生服 務中心為例，其功能就是為診斷明確、病情穩定 的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期 癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關懷服 務，另外還承擔常見病、多發病的診療服務，向上 級醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病 及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健 康教育、計劃生育等基本公共衛生服務。

這位負責人說，就當前而言，市屬醫院處于 三級診療體系的頂層，這就要求這類醫院應該 分流常見病、多發病到基層醫院，到社區去就 診。《方案》的出臺有利于改變目前就醫無序的 狀態，改變無論大病、小病、常見病、多發病都往 大醫院跑的現象，也能使醫療資源得到更好的 利用。與此相應的，《方案》還計劃確定分級診 療病種，以加快規范雙向轉診，計劃在今年內確 定縣級醫療機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中 心）分級診療病種。

“填平補齊”基層醫療力量

《方案》提出，要強化提升縣級 醫院綜合能力，通過建設、培訓、對 口支援、醫聯體等方式，加強縣級 醫院以人才、技術、重點專科為核 心的能力建設，推動醫院管理法制 化、科學化、規范化、信息化，能夠 承擔縣域居民常見病、多發病診療 及危急重癥搶救與疑難病轉診任 務。市衛計局醫改科負責人表示， 按照“填平補齊”原則，將加快推進 縣級醫院關鍵性設備配置以及臨 床重點專科、核心專科、薄弱專科 和支撐專科建設項目。

記者在采訪中了解到，今年2 月份，源城區人民醫院增設了內三 科，診療范圍主要是消化、腫瘤以 及綜合類，以進一步提高門、急診 服務能力，內科服務能力。而增設 的原因與東埔社區衛生服務中心 基本相似。該院院長鄧之敏表示， 隨著就醫患者的增多，醫院原來設 置的內一科和內二科已不能滿足 患者看病需求，擴大診療場所和增 加服務人員勢在必行。今年，該院 還將推進省、市級重點專科建設， 爭取年內成功創建1 至2 個省、市 級重點專科，為醫院今后的跨越發 展打好基礎。

作為縣一級人民醫院來說，技 術水平是醫院的核心競爭力。對 于社區衛生服務中心來說，留住優 秀人才也是發展的關鍵所在。廖維 卿說，這幾年，東埔社區衛生服務中 心積極探索從省城大醫院引進退休 老專家入院診治，讓居民在家門口 能享受到專家級的診療，效果不 錯。這次出臺的《方案》對此進行了 明確，提出要通過組建醫療聯合體、 對口支援、醫師多點執業等方式，鼓 勵城市二級以上醫院醫生到基層醫 療衛生機構多點執業，或者定期出 診、巡診，提高基層服務能力。

尚需邁過幾道檻？

對于基層醫院而言，要提高基 層醫院的綜合服務水平，留得住患 者，需要建立暢通便捷的居民健康 和診療信息機制。《方案》提出，要 加快全民健康信息化建設，逐步實 現市、縣（區）、鄉鎮（街道）三級醫 療衛生機構信息的互聯互通，促進 跨地域、跨機構就診信息共享，利 用信息化手段促進醫療資源縱向 流動，提高優質醫療資源可及性和 醫療服務的同質性。

而通過何種方式來解決就醫 便捷化，我市也需要時間進行探 索。農工黨河源市總支部提出的 提案建議，可以嘗試通過“健康一 卡通”的方式，實現居民健康檔案 和就診信息的動態管理，使病人到 各級醫療機構就診所做的檢查、診 斷、用藥信息、過敏史等等都能通 過信息平臺實現共享。患者就診 使用“一卡通”，既可以減少不必要 的醫療資源浪費，杜絕頻繁開藥、 套用醫保費用的現象，還為實現順 暢的雙向轉診以及便捷化的遠程 會診提供可靠保障。

除此之外，《方案》提出要推進 醫保支付方式改革，通過醫保支付 等激勵約束措施，來引導患者到基 層或二級醫院診治。這也需要醫 保部門出臺鼓勵居民在基層或二 級醫院診治的系列政策，進一步降 低基層或二級醫院就醫起付線、提 高報銷比例，同時較大幅度提高三 級醫院醫療服務費用標準，用經濟 的手段促使患者向二級醫院回流， 合理增加社區衛生服務中心藥品 供應品種和數量，引導部分買藥人 群回流。

冰凍三尺，非一日之寒。建立 完善“分級診療”也是如此，也非一 夕之功可成，需要久久之功。市衛 計局醫改科負責人表示，方案的出 臺，僅僅是構建“分級診療”制度的 第一步，接下來將不斷完善三級醫 院的醫療服務網絡、運行機制，嘗 試用新方法保障分級診療制度的 建立，為分級診療順利推進提供堅 實基礎，同時為基層醫療機構提供 幫助和指導，最終讓周邊老百姓獲 得更合理更優質的醫療服務。

本報記者 張濤